Профілактика раку: дослідження Національного інституту охорони здоров'я США

Рак не лише залишається однією з основних причин смерті у світі, а й суттєво нарощує показники захворюваності. Так, за прогнозами ВООЗ, до 2050 року кількість нових випадків захворювання може перевищити 35 млн на рік, однак значну частину ракових захворювань потенційно можна запобігти завдяки розробці комплексних методів профілактики, включаючи зміну способу життя, хіміопрофілактику, фармакологічні препарати, медичні втручання та скринінг.

Численні дослідження демонструють, що розвиток раку визначається генетичними факторами та факторами навколишнього середовища, причому останні відіграють вирішальну роль (до 80% всіх випадків).

 Основними ендогенними та екзогенними факторами ризику є:

⦿ Вік (більше 90% випадків діагностується у людей старше 50 років)

⦿ Генетична схильність (генетичні дослідження показали, що експресія онкогенів і генів-супресорів пухлин, таких як р53, відіграє ключову роль в процесі канцерогенезу)

⦿ Навколишнє середовище (забруднення, канцерогени, радіація)

⦿ Інфекційні збудники (Helicobacter pylori, вірус папіломи людини, гепатит В і С)

⦿ Спосіб життя (куріння, харчування, низька фізична активність)

Деякі фактори ризику можна контролювати. Вибір правильної поведінки щодо здоров'я та уникнення впливу певних факторів ризику навколишнього середовища може допомогти запобігти раку. З цієї причини важливо відстежувати дані про національні тенденції, щоб коректно вливати на зниження цих факторів ризику.

Зосереджуючись на даних національних тенденцій для чотирьох основних груп факторів ризику (поведінкові, екологічні, законодавчі/регуляторні та генетичне тестування) можна досягнути значного прогресу в профілактиці раку. Подібно до того, як ми все частіше можемо визначати найкращі методи лікування раку на основі генетичних аномалій пухлини, повна характеристика генетичних особливостей людини та розуміння впливу навколишнього середовища з часом дозволять нам розробити персоналізовані заходи для діагностики та запобігання раку.

В модельному дослідженні NIH вивчалися індивідуальні та комбіновані ефекти профілактики, скринінгу та лікування раку з 1975 по 2020 рік серед населення США, що надає можливість визначити пріоритетні напрямки та тенденції в цій популяційній групі та перспективно визначити напрямки профілактики. 

Висновок вражає:  вдосконалення в профілактиці та скринінгу раку за останні 45 років дозволили запобігти більшій кількості смертей від п'яти видів раку разом узятих, ніж прогрес у лікуванні, згідно з модельованим дослідженням, проведеним вченими з Національного інституту охорони здоров'я (NIH). У дослідженні, опублікованому 5 грудня 2024 року в журналі JAMA Oncology, розглядалися смерті від раку молочної залози, шийки матки, товстої кишки, легенів і простати, яким вдалося запобігти завдяки поєднанню профілактики, скринінгу та лікування. 

Дослідники зосередилися на цих п'яти видах раку, оскільки вони є однією з найпоширеніших причин смертності від раку, і існують стратегії для їх профілактики, раннього виявлення та/або лікування. В останні роки на ці п'ять видів раку припадає майже половина всіх нових діагнозів раку та смертей.

На противагу багатьом тим,  хто вважає, що основним фактором зниження смертності від цих п'яти видів раку разом узятих є прогрес у лікуванні, дивно те, наскільки профілактика та скринінг сприяли зниженню смертності. Вісім з 10 смертей від цих п'яти видів раку, яким вдалося запобігти за останні 45 років, були пов'язані з прогресом у профілактиці та скринінгові.

Левова частка смертей, яких вдалося запобігти, припала лише на одну профілактичну міру - відмову від куріння: 3,45 мільйона тільки від раку легенів. 

Розглядаючи кожен тип раку окремо, профілактика та скринінг запобігали більшості смертей від раку шийки матки, колоректального раку, раку легенів та передміхурової залози, тоді як прогрес у лікуванні був відповідальним за більшу чисельності виживання при раку молочної залози. 

Дослідники використовували статистичні моделі та дані про смертність від раку, щоб оцінити відносний внесок досягнень у профілактиці, скринінгу та лікуванні у запобігання смерті від раку молочної залози, шийки матки, товстої кишки, легенів та передміхурової залози в період з 1975 по 2020 рік. Загалом моделювання показало, що в період з 1975 по 2020 рік було попереджено 5,94 млн. смертей від цих п'яти видів раку. З них профілактика та скринінг склали 4,75 мільйона, або 80% попереджених смертей.

Індивідуальний внесок профілактики, скринінгу та лікування варіюється залежно від типу раку:

⦿ У період з 1975 по 2020 рік було попереджено 1 мільйон смертей від раку молочної залози (з 2,71 мільйона, які сталися б за відсутності всіх втручань), причому три чверті успіху вдалося досягти завдяки прогресу в лікуванні, а решта – мамографічним скринінгам.

⦿ У випадку з раком легенів профілактика за допомогою боротьби проти тютюну склала 98% з 3,45 мільйона попереджених смертей (з 9,2 мільйона), а решта припадає на успіхи в лікуванні.

⦿ При раку шийки матки 160 000 смертей (з 370 000) вдалося запобігти виключно за допомогою скринінгу раку шийки матки (тобто тестування на папіломи та ВПЛ, або вірус папіломи людини) та видалення передракових новоутворень. 

⦿ У колоректальному раку з 940 000 попереджених смертей (з 3,45 мільйона) 79% були пов'язані зі скринінгом і видаленням передракових поліпів, а терапевтичні досягнення склали решту 21%. 

⦿ При раку передміхурової залози у 360 000 випадків вдалося запобігти смерті (з 1,01 мільйона): 56% були обстежені за допомогою тесту на ПСА, а 44% були пов'язані з прогресом у лікуванні.

Автори дослідження зазначили, що новітні стратегії профілактики та скринінгу, такі як вакцинація проти ВПЛ та скринінг раку легенів, не були широко доступними протягом періоду дослідження та могли б ще більше знизити рівень смертності від раку. 

Інші можливості для зниження смертності від раку включають збільшення доступності скринінгу, наприклад, за допомогою тестів на ВПЛ, які дозволяють самостійно збирати, а також розробку нових методів лікування.

Суттєве зауваження: варто зазначити, що на п'ять видів раку, включених у дослідження, припадає менше половини всіх смертей від раку, і що результати цих видів раку не обов'язково стосувалися інших видів раку, особливо тих, для яких не було ефективних заходів профілактики, скринінгу або лікування.

Крім того, автори зазначили, що висновки ґрунтуються на середніх показниках населення США і не можуть бути узагальнені на конкретні популяції. У дослідженні також не враховувалася потенційна шкода втручань, така як хибнопозитивні результати та гіпердіагностика під час скринінгу, а також не вимірювалися інші показники, такі як якість життя.

Проте переоцінити значущість отриманих даних неможливо  - розробка та впровадження ефективних стратегій профілактики означає, що меншій кількості людей доведеться мати справу з фізичними, психологічними, соціальними та фінансовими проблемами, пов'язаними з раком та його лікуванням.

Особливу роль надають хіміопрофілактиці раку. На сьогоднішній день хіміопрофілактика охоплює три рівні. Вона має сенс не тільки для людей, у яких ще не діагностували рак, але і для тих, хто пережив рак - це вже третинна профілактика. Це бажаний захід профілактики раку, який розсіює страх розвитку раку, рецидиву, метастазування та смерті від раку, а його переваги легко прийняти. 

Хіміопрофілактика з використанням дієтичних та природних антиоксидантів, вітамінів та мінералів важко піддається оцінці та повинна проводитися з обережністю, враховуючи, що на неї впливають численні фактори, такі як раса, країна/регіон та оптимальна доза, а також вплив звичок способу життя, таких як куріння та професійне середовище.

ВИСНОВОК:

Комплексний підхід до профілактики раку включає хіміопрофілактику, фармакологічну терапію, медичні втручання, зміну способу життя, скринінг. Для підвищення ефективності превентивних стратегій необхідні:

⦿ Розробка персоналізованих методик на основі генетичних профілів

⦿ Пошук нових біомаркерів для раннього виявлення передракових станів

⦿ Вивчення нових сполук і препаратів з хіміопрофілактичною дією 

На противагу цьому, профілактика раку за допомогою медичних втручань або лікування продемонструвала свою очевидну ефективність. Досвід США, де смертність від раку щорічно знижується на 1,5-2%, підтверджує, що комплексні заходи дозволяють значно знизити глобальний тягар раку.

Посилання на дослідження:

https://genesenvironment.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41021-025-00326-y

https://prevention.cancer.gov/research-areas/prevention-and-interception-research

https://www.nih.gov/news-events/news-releases/five-cancer-types-prevention-screening-have-been-major-contributors-saving-lives

https://www.cancer.gov/research/areas/prevention